Στεφανιαία Νόσος

Κυριότερη αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών, όπου δημιουργούνται αθηρωματικές πλάκες στο τοίχωμα των αγγείων. Η στεφανιαία νόσος, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και οι κακοήθεις νεοπλασίες είναι οι συχνότερες αιτίες θανάτου στην σύγχρονη εποχή. Τέσσερις στους δέκα θανάτους οφείλονται στη στεφανιαία νόσο διεθνώς, ενώ στην Ελλάδα 30.000 θάνατοι /χρόνο οφείλονται σε καρδιαγγειακά επεισόδια.

Ορολογία

  • Αθηροσκλήρυνση
  • Ισχαιμία μυοκαρδίου
  • Έμφραγμα μυοκαρδίου
  • Στηθάγχη
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
  • Καρδιακή ανεπάρκεια
Αθηροσκλήρυνση
Η δημιουργία αθηρωματικής πλάκας που προκαλεί στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Η αθηρωματική πλάκα δημιουργείται από εναπόθεση λιπιδίων στο τοίχωμα του αγγείου.
Ισχαιμία μυοκαρδίου

Μειωμένη αιμάτωση – οξυγόνωση σε σχέση με τις ανάγκες των μυοκαρδιακών κυττάρων, που προκαλεί βλάβη στα κύτταρα.

Έμφραγμα μυοκαρδίου

Και σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ελαττωμένη οξυγόνωση σε σχέση με τις ανάγκες της καρδιάς, που προκαλεί νέκρωση των κυττάρων, μη αναστρέψιμη.

Στηθάγχη

Είναι κλινική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου, που προκαλεί αίσθημα συσφιγκτικό, δυσφορίας σε κόπωση (στηθάγχη κοπώσεως) ή σε ηρεμία (ασταθής στηθάγχη).

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Οξεία ισχαιμία που εκδηλώνεται ως ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Αδυναμία της καρδιάς να διατηρήσει την αναγκαία παροχή αίματος για τις ανάγκες του οργανισμού.


Προδιαθεσικοί παράγοντες

Οι κυριότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες για την πρόκληση της στεφανιαίας νόσου είναι:

  •  Δυσλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερίνη ή διαταραχή της φυσιολογικής σχέσης «κακής/καλής» χοληστερίνης)
  • Υπέρταση
  •  Κάπνισμα
  •  Σακχαρώδης διαβήτης
  •  Γονιδιακοί παράγοντες – κληρονομικότητα

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμμετέχουν στην εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, όπως μεταβολικοί παράγοντες, αυξημένο σωματικό βάρος, έλλειψη αερόβιας άσκησης και ψυχολογικοί παράγοντες (προσωπικότητες με άγχος, οργή, ευθύνες, κλπ.).


Συμπτώματα

  • Στηθάγχη. Αίσθημα συσφιγκτικό, κυρίως οπισθοστερνικό με διάφορες επεκτάσεις (προς τα χέρια, τον τράχηλο, κ.α) που παρουσιάζεται σε κόπωση (στηθάγχη κοπώσεως) ή σε ηρεμία (ασταθής στηθάγχη).
  • Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εκδηλώνεται συνήθως με οξύ άλγος οπισθοστερνικό που επιμένει επί μακρότερον.
  • Δύσπνοια σε κόπωση.
  • Συμπτώματα που προέρχονται από συνυπάρχουσες αρρυθμίες, όπως αίσθημα παλμών, προλιποθυμική ή λιποθυμική κατάσταση.

Διάγνωση

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου γίνεται κυρίως από την κλινική εξέταση, το ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) και παρακλινικές ή απεικονιστικές εξετάσεις.

  • Το ΗΚΓ μας δείχνει στοιχεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου και αρρυθμιών.
  • Το test κοπώσεως σε κυλιόμενο τάπητα μας δίνει πληροφορίες για την επάρκεια αιμάτωσης της καρδιάς σε αυξημένες ανάγκες.
  • Η υπερηχοτομογραφία (triplex καρδιάς) είναι μία σημαντική, εύκολη, μη επεμβατική και χαμηλού κόστους εξέταση που μας δίνει πολύτιμες πληροφορίες για την συνολική κατάσταση που βρίσκεται η καρδιά, εάν υπάρχουν τμήματα που υποκινούνται ή ακινητικά και τη λειτουργία των βαλβίδων.
  • Οι εξετάσεις που μας δίνουν πληροφορίες για την αιμάτωση της καρδιάς σε κόπωση είναι κυρίως το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου (στατικό – δυναμικό) και το υπερηχογράφημα με stress (stress echo).
  • Η αξονική και η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου προς το παρόν έχουν θέση κυρίως σε ασθενείς με μικρό κίνδυνο ύπαρξης στεφανιαίας νόσου.
  • Η εξέταση που μας δείχνει τις ακριβείς βλάβες και λεπτομέρειες στην ανατομία και την παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών είναι η στεφανιογραφία, όπου η έγχυση σκιαγραφικού μας δίνει όλες τις ανωτέρω απαραίτητες πληροφορίες.

Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης

Οι κύριες ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου (παράκαμψη των στεφανιαίων bypass) είναι:
  • Νόσος του κυρίου στελέχους της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας (στένωση > 50%).
  • Σημαντική νόσος των τριών κυρίων αρτηριών της καρδιάς (πρόσθιος κατιών, περισπωμένη, δεξιά στεφανιαία αρτηρία).
  • Άλλες περιπτώσεις, όπου υπάρχουν σημαντικές στενώσεις των στεφανιαίων που δεν αντιμετωπίζονται συντηρητικά (φαρμακευτική αγωγή) ή με διαδερμική εμφύτευση ενδοστεφανιαίων προθέσεων (stents).
Οι ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου είναι συγκεκριμένες και οι παράμετροι που έχουν σημασία για την απόφαση της θεραπείας είναι:
  • Ανατομικές βλάβες όπως αναφέρθηκαν.
  • Η συμπτωματολογία (κλινική εικόνα).
  • Οι διαγνωστικές εξετάσεις που δείχνουν βιώσιμο μυοκάρδιο που υποαρδεύεται (σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, stress echo).
  • Η συσπαστικότητα της καρδιάς (τμηματικά) (stress echo, σπινθηρογράφημα, μαγνητική τομογραφία).
  • Η αποτυχία άλλης εναλλακτικής θεραπείας – συντηρητικής (φαρμακευτική αγωγή) ή επεμβατικής (αγγειοπλαστική – stents).

Category
Επεμβάσεις
Τύπος Επέμβασης
Χειρουργική


ΝΙΩΣΤΕ ΑΣΦΑΛΕΙΣ





ΝΙΩΣΤΕ ΑΣΦΑΛΕΙΣ





© Dr. Νικόλαος Μιχαλόπουλος. All rights reserved. Powered by VNG Digital Group





© Dr. Νικόλαος Μιχαλόπουλος. All rights reserved. Powered by VNG Digital Group